|
O
fisura anala este o taietura in anus provocata de un ulcer liniar
dureros format la marinea anusului.
Fisurile anale
cunoscute sub numele de fisuri in anus, pot provoca mancarime,
durere sau sangerare. Fisurile se pot extinde in sus inspre mucoasa
rectala inferioara; sau in jos provocand o urma de piele umflata, ce
se poate dezvolta la limita anusului, cunoscuta sub numele de pilon
aparator.
Cauzele fisurilor anale
Constipatia sau diareea grava, combinata de obicei
cu presiunea nervoasa exercitata pe o perioada mai lunga de timp,
poate produce abrasions anale, fisuri simple ca niste taieturi, sau
ulcere acute la marginea anusului. La constipatie, aceasta boala
este provocata de eliminarea unui scaun tare care rupe pielea din
jurul anusului dupa defecatie. La diaree, aceasta boala este
provocata de o folosire si stergere mult peste limite a unui canal
anal inflamat.
Fiind asociata si cu o infectie anala crypt,
provocand
cryptitis, o fisura, un ulcer sau chiar si un abces pot
aparea in partea superioara a canalului anal unde acesta se leaga de
mucoasa rectala inferioara.
La unii pacienti, fisura anala nu se vindeca si
devine dureroasa facandu-se simtita la fiecare miscare a
intestinului. Fisura dezvolta o baza fibroasa alba de-a lungul
timpului. Aditional, se pot dezvolta o urma anala externa de piele
numita pilon de aparare si o papila largita pe marginea superioara a
anusului.
Un pacient poate elimina bucati de materiale
nedigerate (ex.
floricele de porumb si seminte de floarea soarelui cu coaja) prin
anus, rupand pielea anala, provocand astfel o fisura. Fisurile anale
pot apare in urma unei operatii anorectale, tuberculoza sau cancer
al anusului.
Simptome
O fisura anala, o mica ruptura in tesutul anal poate
provoca mancarime, durere si sangerare in timpul miscarii
intestinului. Vezi galeria foto.
O fisura produce durere la eliminarea unui scaun si
persista mai multe ore. O cantitate mica de sange rosu deschis, care
poate fi amestecat sau nu cu scaunul, este des intalnita. O fisura
produce durere care nu este proportionala cu marimea ei. Este a
treia afectiune a anusului ce provoaca cele mai mari dureri; cea
de-a doua fiind abcesul anal si prima fiind recuperarea dintr-o
operatie anala recenta.
Rar, un spasm al muschilor ridicatori anali,
cunoscut sub numele de
proctalgia fugax, poate fi asociat cu fisurile anale
cronice. Aceasta boala poate contribui la lipsa de vindecare a
fisurilor ... sau poate fi provocata de ea.
Diagnostic
Diagnosticul poate fi dat in urma unui consult. O examinare mai
atenta va releva prezenta unei rani. Dupa separarea delicata a
pielii de marginea anusului, se poate observa ulcerul posterior.
Fibrele muschiului sfincterului intern anal se pot vedea frecvent la
baza acestui ulcer perforat. Un deget bine uns cu un unguent ce
contine lidocaina si un anoscop de calibru mic vor ajuta la
delimitarea extinderii leziunii. Un examen colonoscopic sau
sigmoidoscopic poate fi folositor pentru a elimina abcesul, colita,
si alte cauze ale sangerarii rectale.
O fisura trebuie deosebita de un ulcer provocat de
boala Crohn, de leucemie sau de tumorile maligne, deoarece nu este
aspru, intins sau suparator. Fisurile sunt de obicei multiple. O
biopsie poate ajuta la stabilirea diagnosticului.
Tratamentul medical
Aproape 50% dintre fisuri se vindeca singure fara a
fi nevoie de operatie. Cu cat persista mai mult in timp o fisura, cu
atat mai putin se poate vindeca singura. Uneori, fisurile acute se
vindeca singure in mod spontan, printr-o buna igiena anala formata
dintr-o curatare deplina dupa fiecare eliminare a scaunului cu vata
si witch hazel. Curatarea delicata dupa fiecare scaun cu servetele
subtiri pentru copii este la fel de buna ca folosirea bucatii de
vata cu witch hazel. Folosirea bailor de sezut (udarea zonei anale
din plin cu apa calda timp de 20 de minute, de mai multe ori pe zi)
ajuta la ameliorarea simptomelor fisurei, dar nu ajuta in procesul
de vindecare. Un preparat curent cu hidrocortizon aplicat de mai
multe ori pe zi la incretitura marginii anale ajuta la ameliorarea
simptomelor si in procesul de vindecare.
O dieta bogata in fibre si echilibrata si
incurajarea scaunelor regulate normale sunt importante in procesul
de vindecare al fisurii. Daca durerea este mare, un unguent
anestezic poate fi introdus frecvent cu ajutorul degetului, folosind
manusi.
S-a incercat si sfincteroctomia chimica folosind o
gama larga de agenti, incluzand si oxidul nitric si toxina
botulinica. Din moment ce fisurile anale sunt caracterizate prin
spasmul sfincterului anal intern si o reducere a sangelui in
mucoasa, scopul tratamentului este ameliorarea ischemiei reducand
relaxarea presiunii anale si imbunatatind perforarea mucoasei.
S-a dovedit ca o aplicare locala a nitratilor
actuali reduce presiunea sfincterului anal si imbunatateste curgerea
sangelui anodermal. Acest efect dublu duce la vindecarea fisurii la
mai bine de 80% din pacienti. Principalul efect advers este
aparitia migrenelor in 20%-100% din cazuri.
S-a mai dovedit si ca o injectie locala cu toxina
botulinica in apropierea fisurii provoaca relaxarea nervilor,
slabirea muschiului sphincter si reducerea presiunii de relaxare a
sfincterului anal, care permite vindecarea fisurii. Vindecarea
fisurii se intalneste la peste 60% de pacienti. Principalul efect
advers este lipsa puterii de contentie a gazelor si materiilor
fecale, care dureaza pana la doua luni in 2% pana la 21% din cazuri.
Tratament chirurgical
Cand este nevoie de o incizie chirurgicala, fisura
cronica impreuna cu pilonul de aparare, papila si cryptele adiacente
sunt separate de muschiul de sustinere. Hemoroizii interni si
externi asociati sunt indepartati. De obicei, tesutul cicatrizat din
cadranul posterior anal este denuded in intregime. Criteriile pentru
incizia fisurilor sunt cronicitatea si asocierea cu alte boli
anorectale precum hemoroizi, prolapsul mucoasei, urme de piele,
papile largite, contractia anala si crypts bolnavi.
Uneori, o dilatatie a anusului se efectueaza pentru
a faramita tesutul cicatrizat de la marginea fisurii. Alteori,
cauterizarea prin laser, electrochirugical, sau metoda chimica (ex,
nitrat de argint) este folosita pentru a denude sau a reface baza
fisurii, pentru a incuraja cresterea unui nou tesut anal.
Sphincterotomia laterala interna partiala s-a
folosit pentru fisurile care nu prezinta complicatii. Aceasta
operatie consta intr-o mica taietura a unei portiuni din muschiul
anal. Ea ajuta la vindecarea fisurii prin prevenirea durerii si a
spasmului, care interactioneaza cu vindecarea. Taierea muschiului
intervine rar asupra abilitatii de control a miscarilor
intestinelor.
Cel putin 90% din pacientii care necesita operatie
pentru aceasta problema nu mai au treaba cu fisurile in viitor. Mai
mult de 95% din pacienti dobandesc o imbunatatire prelungita a
simptomelor. Aproape 5% din pacienti cu fisuri sunt "formatori de
fisuri cronice", din mai multe motive(ex, constipatie cronica,
neputinta de vindecare fara tesut cicatrizat, etc.), vor dezvolta
noi fisuri in ciuda tuturor eforturilor tratamentelor medicale si
chirurgicale.
|
